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Exámenes electromiográficos sobre músculos
RESULTADOS DE EXÁMENES ELECTROMIOGRÁFICOS SOBRE MÚSCULOS ESTIMULADOS POR VIBRACIONES
El profesor Bosco documentó con exámenes electromiográficos las variaciones de tono de algunos músculos en sujetos traumatizados, cuando éstos eran estimulados en la posición erecta por una vibración de una plataforma especial que él mismo realizó.
EJEMPLO DE EXAMEN ELECTROMIOGRÁFICO NORMAL
Examen electromiográfico de los músculos vasto medial derecho e izquierdo (MR ML) y de los músculos lateral izquierdo y derecho (LL LR) antes y durante la vibración en un sujeto estructuralmente íntegro. A cada color del trazado corresponde la monitorización electromiográfica de un músculo. Los trazados de cada músculo antes y durante la vibración de la plataforma sobre la cual el atleta permanece, son superponibles. La variación concierne sólo a la amplitud del trazado (de Methods of Functional testing during Rehabilitation exercise. Carmelo Bosco Ph)
EJEMPLO DE EXAMEN ELECTROMIOGRÁFICO TRASTORNADO
En este examen, el trazado en azul relativo a la actividad eléctrica del músculo vasto medial derecho tiene mayor amplitud durante la fase vibrante, y es igual a los demás en la fase sin vibración. El atleta, asintomático en el momento del examen, sufrió un trauma en la rodilla derecha en el pasado. Se puede apreciar cómo la actividad del músculo vasto medial derecho (en azul) antes y después de la vibración es normal. (de Methods of Functional testing during Rehabilitation exercise. Carmelo Bosco Ph.)
LA IMPORTANCIA DE LA VIBRACIÓN EN LA MEDICIÓN POSTURAL INSTRUMENTAL
El descubrimiento del Prof. Bosco sobre los efectos de la vibración sobre el tono muscular sugirió la realización de un instrumento de medición posturométrica y estabilométrica, con seis celdas de carga para permitir la grabación de exámenes estáticos y dinámicos por medio de la vibración. El mecanismo vibratorio está constituido por un motor eléctrico que hace rotar unas mariposas que producen la vibración de la plataforma de 1 a 40 Hz. Hablamos de vibración y no de sacudida. Lo que se pretende obtener es una señal linear que alcance una multitud de mecanoreceptores estero/propioceptivos al mismo tiempo. No se quiere perjudicar el equilibrio, sino provocar los Sistemas Nerviosos Anticipatorios llamados FEED-FORWARD para descubrir cuáles estrategias se pondrían en marcha durante el movimiento. De la investigación realizada, resultó que el 93% de los atletas monitorizados presentaba desequilibrios posturales entre estático y vibrado.
LA SEÑAL DE PELIGRO INDUCIDA POR LA VIBRACIÓN RECUPERA EN EL SUJETO LA MEMORIA DE LAS EXPERIENCIAS MOTORAS Y HACE APARECER LA POSTURA QUE EN ESE MOMENTO SE CONSIDERÓ IDÓNEA. UN MÉTODO PARA DESCUBRIR LOS SECRETOS GUARDADOS POR LOS SISTEMAS ANTICIPATORIOS. A Pág. 615 de Principi di Neuroscienze, E.R. Kandel y C. Manifestazione electromiográfica dei sistemi anticipatori.
Pareció cada vez más evidente que el examen con vibración en sujetos NO traumatizados es de tipo PREVISIBLE, y determina alerta nerviosa y sucesivamente muscular DE ESPECÍFICAS CADENAS MUSCULARES para mantener el equilibrio. En condiciones de normalidad el examen estático y vibrado es superponible, incluso si es de diferente amplitud. Sólo el 7% de los sujetos monitorizados presentó exámenes de normalidad.
HE AQUÍ UN EJEMPLO DE GRABACIÓN DE DOS ÓPTIMOS EXÁMENES POSTURO-ESTABILOMÉTRICOS SIN POSTURA DE DEFENSA EN UNA JOVEN ATLETA. EN CONDICIONES DE NORMALIDAD LA VIBRACIÓN NO SE ADVIERTE COMO PELIGRO.
El primer examen a la izquierda se grabó en ausencia de vibración, el segundo durante la vibración.
EN TODOS LOS SUJETOS QUE VIVIERON, INCLUSO EN UN PASADO NO RECIENTE, UNA EXPERIENCIA DESAGRADABLE, LA VIBRACIÓN ACTIVA LOS SISTEMAS ANTICIPATORIOS Y ÉSTOS PREDISPONEN LA POSTURA DE DEFENSA.
La cabeza inclinada, el raquis cervical rectilíneo, los hombros contraídos, la pelvis girada, una pierna más corta muscularmente etc.. que nosotros -posturólogos- quisiéramos corregir, es de hecho la postura más IDÓNEA PARA AQUELLA PERSONA, EN BASE A SUS EXPERIENCIAS SENSORIALES. UNA POSTURA DE DEFENSA, QUE SE MANIFIESTA DE MANERA OBJETIVA SÓLO RECUPERANDO EL RECORRIDO SENSORIAL QUE LA PROVOCÓ.
Un aspecto muy interesante es que la experiencia traumática puede haber recorrido vías sensoriales diferentes a las MECANORECEPTIVAS. Cualquier evento que se percibió cómo peligroso y grabado por cada sistema o en combinación Multisensorial, es PRIORITARIO en la elección de la estrategia postural. MECANISMOS NERVIOSOS ANTICIPATORIOS predisponen la respuesta postural adecuada. ESTA RESPUESTA POSTURAL PUEDE TENER MANIFESTACIONES TEMPORALES O ACTIVARSE CON ANTELACIÓN Y PERSISTIR DURANTE PERIODOS MUY LARGOS DEL DÍA Y DE LA NOCHE.
En los sujetos que memorizaron experiencias desagradables, se pone en acto una estrategia postural de defensa, mucho más costosa e inarmónica que la requerida por el movimiento. Las modificaciones angulares que se hacen necesarias para ejecutar un movimiento ocurren en régimen de CO-CONTRACCIÓN (músculo antagonista resiste al agonista) y no en régimen de INHIBICIÓN RECÍPROCA (la activación del músculo agonista inhibe la acción muscular antagonista) (véase foto).
Flexor
Extensor
Excitación
Mayor contracción del agonista
Contracción del antagonista
EJEMPLO DE MODIFICACIÓN ANGULAR POR CO-CONTRACCIÓN
Esta modalidad de movimiento ES FISIOLÓGICA y se activa cuando no conocemos bien el movimiento que estamos por ejecutar, o lo consideramos peligroso o lleno de insidias. Muchas patologías inflamatorias de sobrecarga del aparato de músculo-tendinoso y articular, en las zonas más diferentes (OJOS, BOCA, RAQUIS, PIES, ETC…) se anuncian por la presencia y persistencia de esta estrategia de movimiento.
Flexor
Extensor
Excitación
Mayor contracción del agonista
Relajamiento del antagonista
EJEMPLO DE MODIFICACIÓN ANGULAR POR INHIBICIÓN RECÍPROCA
Ésta es la modalidad que se pone en marcha después de haber alcanzado un grado elevado de seguridad del movimiento que estamos por ejecutar, pero sobre todo cuando no se teme por nuestra incolumidad.
1. LOS PASAJES DE UN RÉGIMEN A OTRO SON DIARIOS Y FISIOLÓGICOS Y NO TIENEN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD.
2. EL EJERCICIO Y EL ENTRENAMIENTO PUEDEN MEJORAR LAS ESTRATEGIAS POSTURALES.
3. POR LA MISMA RAZÓN, SUJETOS DIFERENTES PRESENTAN UN DIFERENTE GRADO DE CO-CONTRACCIÓN.
4. LA PRESENCIA DEL RÉGIMEN DE CO-CONTRACCIÓN NOS AVISA QUE TODAVÍA NO SE HA MADURADO UN GRADO SUFICIENTE DE SEGURIDAD PARA AQUELLA SITUACIÓN.
5. SE PUDO OBSERVAR CÓMO SITUACIONES DE MOLESTIA AMBIENTAL, LA INCONSCIENTE TENSIÓN DE LA COMPETICIÓN, LA MAYOR O MENOR DIGESTIBILIDAD DE UNA COMIDA, SE TRADUCEN INSTANTÁNEAMENTE EN UN MAYOR O MENOR ESTADO DE CO-CONTRACCIÓN.
Después de vivir una experiencia que puso en peligro nuestra vida, los Sistemas Anticipatorios o de FEED FORWARD producen la tensión muscular considerada más idónea. Esta tensión responde a requisitos de especificidad. Será mayor en el área de ingreso del trauma (cervicodorsal para un latigazo cervical o un traumatismo craneal). Lumbar derecho por una intervención de peritonitis, y estomatognático/cervical siempre por la misma operación a causa de la experiencia de la anestesia general que fue necesaria. Se manifiesta con una mayor o menor resistencia entre la acción del músculo agonista y la del antagonista (co-contracción) según el diferente grado de percepción de peligro. La experiencia vivida con miedo por un niño puede activar respuestas angulares por CO-CONTRACCIÓN más resistentes que las que podrían manifestarse en una persona adulta por la misma situación.
TRES CASOS CON POSTURA DE DEFENSA COMO ACLARACIÓN DE LOS CONCEPTOS EXPLICADOS ANTERIORMENTE.
PRIMER CASO. El atleta en examen está derecho de pie encima de la plataforma. Las puntas de los pies y los talones ligeramente abiertos. Tiempo de grabación 15 segundos para el examen estático. Pausa de cinco segundos y luego 15 segundos de examen vibrado a 20 Hz. Este primer atleta está perfectamente equilibrado (foto abajo, primero a la izquierda) en el examen estático. El baricentro general indicado con el círculo rojo está perfectamente centrado, con error de 500 gramos de peso más a la derecha que a la izquierda. Para los que entiendan de mediciones posturo/estabilométricas, éste es un buen examen, que seguramente no deja prever los que ocurrirá un minuto después. Durante la vibración, el baricentro del cuerpo se desplaza hacia adelante y a la derecha (11% del peso más a la derecha).
Pie izquierdo – pie derecho – pie izquierdo – pie derecho
El desplazamiento hacia adelante y a la derecha del baricentro, provocado por el aumento de tono de los músculos recto abdominales, ileopsoas, cuadrado de los lomos de derecha, es precisamente UNA POSTURA DE DEFENSA PREDISPUESTA POR LOS SISTEMAS ANTICIPATORIOS PARA PROTEGER PRIORITARIAMENTE la pared abdominal derecha, privada de la válvula ileocecal con una operación quirúrgica de urgencias a la edad de dieciséis años, como consecuencia de un bloqueo intestinal que puso en peligro la vida del atleta. La exactitud de nuestra hipótesis se hizo objetiva con los exámenes sucesivos grabados un minuto después y sin cambiar el apoyo de los pies (18’29 horas y 18’30 horas).
Pie izquierdo – pie derecho – pie izquierdo – pie derecho
PROTEGIENDO CON UN SIMPLE PAÑUELO LA CICATRIZ ABDOMINAL A LA DERECHA, el baricentro, incluso durante la vibración, permanece perfectamente centrado (fotograma a la izquierda con sólo 1,8% del peso descentrado, cuando antes era el 11%). LA CONFIRMACIÓN LLEGÓ GRABANDO UN MINUTO DESPUÉS OTRO EXAMEN, PERO PROTEGIENDO EL ÁREA ABDOMINAL IZQUIERDA QUE NO PADECIÓ TRAUMAS. Con este tipo de protección volvió a aparecer la postura de defensa original. Enteras cadenas de músculos abandonan su estado de quietud para hacer asumir al sujeto una postura con la pelvis desplazada y la espalda más encorvada hacia la derecha (foto a la izquierda, el 11,7% del peso del cuerpo se desplaza hacia la derecha). LOS SISTEMAS ANTICIPATORIOS no juzgan adecuada la protección que predispuse. En los fotogramas que presento, se llama de manera inapropiada “estimulación víscero-somática” la presencia o ausencia de UN SIMPLE PAÑUELO DE ALGODÓN BLANCO como protección de las cicatrices.
SEGUNDO CASO. Esta vez la experiencia desagradable que activó mecanismos de defensa muscular no dejó cicatrices VISIBLES. Los exámenes son relativos a una atleta con diagnosis de tendinopatía del tendón de Aquiles izquierdo, gonalgia y cruralgia siempre izquierdas, bruxismo nocturno sin rechinamiento. El examen postural tanto estático como dinámico predispone al atleta a una sobrecarga estructural precisamente en las zonas sintomáticas. Evidentemente no se trata de una postura antálgica, de lo contrario el baricentro del cuerpo (círculo rojo) debería encontrarse a la derecha y no a la izquierda. Para entender la gravedad de esta postura, intentad compararla con la de un atleta normal (PRIMER EXAMEN POSTUROMÉTRICO ARRIBA).
Pie izquierdo – pie derecho – pie izquierdo – pie derecho
Dos años antes de la visita, la atleta ESTABA DURMIENDO EN LA CAMA DE SU CASA, CUANDO DOS LADRONES ENTRARON EN SU CASA. Durante casi media hora la chica tuvo que fingir que estaba dormida, incluso cuando algunas veces los malhechores la iluminaban con una linterna eléctrica. El susto ha sido enorme y el PERSISTIR de la defensa muscular actualmente en función, adecuada. Efectivamente es difícil convencerse cada noche que no hay peligro. Esto explica por qué apretaba mandíbula y quijada y en cambio no rechinaba. ¡Habría sido ruidoso y en este caso peligroso! LOS SUSTOS EN GENERAL REPRESENTAN LOS CASOS MÁS FRECUENTES DE GUARDIA MUSCULAR ANTICIPADA. Aquí abajo, el resultado estático y vibrado después de tratamiento ESPECÍFICO el mismo día del examen. Se puede notar una notable reducción de la defensa muscular respeto al examen inicial. No se usó Bite alguno.
Pie izquierdo – pie derecho – pie izquierdo – pie derecho
TERCER CASO. Este atleta presenta exámenes con valores idénticos entre estático y vibrado (2,6% de desplazamiento del baricentro más a la izquierda). El examen estático a la izquierda, por sí sólo, induciría a pensar en una BUENA POSTURA. Observando más atentamente el baricentro (círculo rojo) aparece mucho más atrás en el examen vibrado. El atleta PADECIÓ UN GRAVE TRAUMA FACIAL Y DISTORSIVO CERVICAL EN UNA CAÍDA HACIA ADELANTE DE LA BICICLETA, que se le rompió entre las manos durante un entrenamiento. ¡También en este caso hubo un gran susto que pudo haber tenido consecuencias mucho más graves! La vibración alerta los Sistemas Anticipatorios de la postura y éstos hacen retroceder el baricentro. La postura PREDISPUESTA es la mejor en la eventualidad de una caída hacia delante.
Los controles efectuados a distancia de cinco meses de la terapia postural fueron muy buenos.
Tres ejemplos que demuestran cómo el baricentro del cuerpo es desplazado por los Sistemas Anticipatorios en la dirección que permite LA MEJOR DEFENSA DE LAS PARTES DEL CUERPO QUE PADECIERON UN TRAUMA. LA POSTURA DE TIPO DEFENSIVO, UTILIZA LOS PLANOS DE APOYO DE LAS ARTICULACIONES Y EL APARATO MÚSCULO-TENDINOSO DE MANERA ASIMÉTRICA, ORIGINANDO PROCESOS DEGENERATIVOS DE CARGA DESIGUAL.
LAS COMPETICIONES DEPORTIVAS IMPLICAN A ATLETAS CON DIFERENTES RESPUESTAS POSTURALES. SACA EL MEJOR BENEFICIO, EN TÉRMINOS DE RESULTADO AGONÍSTICO, EL ATLETA CUYO GESTO NO SE ALEJA MUCHO DE LA POSTURA DE DEFENSA. DICHO DE OTRA MANERA, SI PROYECTAMOS LA SOBRA DE LA POSTURA OBTENIDA CON LA VIBRACIÓN, TIENE MEJORES POSIBILIDADES DE ÉXITO Y CORRE MENOS RIESGOS DE TRAUMAS EL QUE EJECUTA MOVIMIENTOS QUEDANDO EN LOS LÍMITES DE LA MISMA. EN CAMBIO ESTÁ COMPITIENDO CONSIGO MISMO Y ENTONCES CORRE EL RIESGO DE LESIONARSE EL QUE TIENE UNA RESPUESTA POSTURAL EN EVIDENTE CONFLICTO CON EL GESTO DEPORTIVO IDEAL.
Resumen:
En la postura de DEFENSA (LA INDICADA POR LA VIBRACIÓN) el peso del cuerpo SE DESPLAZA en la dirección considerada IDÓNEA por los Sistemas Anticipatorios. En esta postura las Modificaciones Angulares pueden ocurrir por INHIBICIÓN RECÍPROCA (MUY BIEN), pero la fuerza de gravedad atraviesa los planos articulares y solicita ligamentos y tendones con ángulos que NO SON LOS MEJORES (ESTO ES MALO).
En cambio, LAS ACTIVIDADES MOTORAS que nos alejan de la postura de defensa PERO en dirección de un baricentro mejor centrado, UTILIZAN CORRECTAMENTE LOS PLANO ARTICULARES (BIEN) pero predisponen Modificaciones Angulares en régimen de CO-CONTRACCIÓN (MALO).
LA RESPUESTA POSTURAL DE DEFENSA ES LA PRISIÓN EN LA CUAL LOS SISTEMAS ANTICIPATORIOS NOS ENCIERRAN PARA PROTEGERNOS DE LOS MIEDOS.
SE SABE CUÁNTO ES DIFÍCIL OBTENER Y MANTENER UNA CORRECTA DISTRIBUCIÓN DEL PESO DEL CUERPO SOBRE LA BASE DE APOYO DE LOS PIES. AÚN MÁS RESPETANDO LA INHIBICIÓN RECÍPROCA.
CENTRADO E INHIBICIÓN RECÍPROCA DEBERÍAN SER DOS BUENOS OBJETIVOS PARA EL POSTURÓLOGO. EL PRIMERO GARANTIZA UN USO FISIOLÓGICO DE LOS PLANOS ARTICULARES, EL SEGUNDO PARA EXPRESAR LA MEJOR MOTRICIDAD.
La adaptación primero y el mantenimiento de las estrategias de defensa necesitan un adecuado soporte del Sistema Nervioso Neurovegetativo. Se trata de actividades reflejas que están activas con diferente intensidad las 24 horas del día. De esta manera los Sistemas Anticipatorios empeñan TODO el organismo en una especie de entrenamiento para la sobrevivencia sin solución de continuidad.
Agresión y huída
NO SÓLO ALERTA MUSCULAR
CONCLUSIONES:
UNA EXPERIENCIA SE VIVE POR TODOS LOS SISTEMAS SENSORIALES A LA VEZ Y ES MEMORIZADA EN SU COMPLEJIDAD. EL ESTUDIO DE UNA POSTURA TIENE QUE ESTABLECER PRIMERO A QUÉ PRIORIDAD OBEDECEN LOS SISTEMAS ANTICIPATORIOS Y POR QUÉ. LA REPROGRAMACIÓN NO PUEDE PRESCINDIR DE LA MULTISENSORIALIDAD. LA MEMORIA DE LAS EXPERIENCIAS ES TAN IMPORTANTE COMO LA SALUD DE CADA SISTEMA RECEPTOR.
SISTEMA VISIVO: NO EL OJO IMPERFECTO QUE DESEQUILIBRA LA POSTURA SI NO LAS EMOCIONES QUE EL SISTEMA VISIVO MEMORIZÓ AL MISMO TIEMPO QUE OTROS SISTEMAS. LA ATENCIÓN SE TIENE QUE DIRIGIR AL CARRETE Y NO SÓLO A LA CÁMARA.
SISTEMA AUDITIVO: NO SÓLO EL OÍDO COMO RECEPTOR DE SONIDOS, SI NO TAMBIÉN LA MEMORIA DE RUIDOS O PALABRAS QUE NOS SORPRENDIERON.
EL SISTEMA VESTIBULAR: NO LOS ÉXITOS, SINO LOS FRACASOS EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO CON LA COMPLICIDAD DE OTROS SISTEMAS.
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO: NO LA FORMA DEL APARATO MASTICATORIO Y LA POSTURA DE LOS DIENTES, SI NO EL COMPORTAMIENTO DE LOS MÚSCULOS Y DE LA LENGUA A PROTECCIÓN DE LA CAVIDAD ORAL.
SISTEMA EXTERO-PROPIOCEPTIVO: LAS CICATRICES, NO POR LA EXTENSIÓN DEL DAÑO PADECIDO POR LOS TEJIDOS, SI NO LA EXPERIENCIA TRAUMÁTICA MEMORIZADA EN COMBINACIÓN CON TODOS LOS DEMÁS RECEPTORES EXTERO-PROPIOCEPTIVO (PIEL, MÚSCULOS, OJOS, OÍDO, OLFATO, RAQUIS, PIES, ETC.)
LA PRESENCIA DE UN ESTADO DE ALERTA ESTÁ SEÑALADO POR MOVIMIENTOS ANGULARES DE CO-CONTRACCIÓN. LA RECUPERACIÓN Y EL MANTENIMIENTO DE RESPUESTAS EN RÉGIMEN DE INHIBICIÓN RECÍPROCA ES INDICADOR DE EQUILIBRIO POSTURAL.
AL CESAR EL ESTADO DE ALERTA MUSCULAR SE ASOCIA, EN EL TIEMPO, UNA NOTABLE FACILITACIÓN EN LA RECUPERACIÓN DEL LACTATO MUSCULAR, DE LA PROPORCIÓN CORPORAL ENTRE MASA MAGRA Y MASA GRASA Y LA MEJORA DE LOS PARÁMETROS IMPEDANCIOMÉTRICOS.
LA GUARDIA MUSCULAR DISEÑA EN EL CUERPO FORMAS IRREVERSIBLES Y ES MÁS HOSTIL SI PRESENTE YA EN EDAD JUVENIL Y A CAUSA DE TRAUMAS IMPORTANTES.
EL USO DE LA PLATAFORMA POSTURO/ESTABILOMÉTRICA, DE LA MANERA DESCRITA, SEÑALA LA CONDICIÓN DE SALIDA, LAS ESTRATEGIAS DE DEFENSA QUE SE ACTIVAN, PERMITIENDO LA MONITORIZACIÓN DEL PROGRAMA REHABILITATIVO HACIA LA OPTIMIZACIÓN DE LA POSTURA Y DE LA REDUCIDA ACTIVIDAD DE DEFENSA MUSCULAR ANTICIPADA (MUSCLE GUARDING).
EL PACIENTE SE TIENE QUE CONSIDERAR SUFICIENTEMENTE EQUILIBRADO, DESDE EL PUNTO DE VISTA POSTURAL INSTRUMENTAL, CUANDO LOS PARÁMETROS DE LOS EXÁMENES ESTÁTICOS Y DINÁMICOS (VIBRADO) SON SUPERPONIBLES EN CUALIDAD Y DIFERENTES EN TAMAÑO.
LA TERAPIA
A grandes rasgos he aquí el recorrido que está dando los mejores resultados.
ANTES DE CUALQUIER TRATAMIENTO POSTURAL reconstruir con test Quinesiológicos la postura de mayor MOLESTIA (respuestas quinesiológicas por CO-CONTRACCIÓN) y la de mayor COMODIDAD (Respuesta de defensa y respuestas quinesiológicas por inhibición recíproca).
Medir las capacidades de equilibrio del sujeto en el intentar aguantarse sobre un solo pie. Repetidas veces y MUY DESPACIO pedir que se pase de la postura de máxima COMODIDAD a la de máxima MOLESTIA, intentando no perder el equilibrio, primero sobre un pie y luego sobre el otro.
Continuar por unos minutos, recomendando movimientos muy lentos, ninguna mueca con el rostro o con la boca, no mirar hacia abajo, relajar los hombros, etc… Todo esto en búsqueda de una motricidad agradable.
Bibliografía
Control Of Human Volontary Movement. John C. Rothwell
Principi di Neuroscienze E.R. Kandel e C.
Methods of Functional testing during Rehabilitation exercise. Carmelo Bosco Ph.
Influence of vibration on mechanical power and electromyogram activity in human arm flexor muscles Carmelo Bosco e C.
Applied Kinesiology S. Walter
L'Importanza della Psyche e dello Stress nei disturbi disfunzionali del Sistema Stomatognatico (Resumen de un artículo del Prof. Georg Graber Director del Departamento de Protesis Universidad de Basilea.)
